Ukończono!

Badanie głowy i narządów zmysłów — podsumowanie

Reguła 4O i wywiad

• 4O: Oglądanie → Obmacywanie → Opukiwanie → Osłuchiwanie
• WYJĄTEK — BRZUCH: osłuchiwanie PRZED opukiwaniem i palpacją (by nie zaburzyć perystaltyki)
• OLD CARD: Onset, Location, Duration, Character, Aggravating, Relieving, Drugs

Oglądanie twarzy — objawy charakterystyczne

Głowa dzieci

• Proporcje: niemowlę 1/4, dorosły 1/8
• Siatki centylowe: norma 3.–97., mikrocefalia <3., makrocefalia >97.
• Przyrost obwodu: I kw 1,5–2 cm/mies, II kw ~1 cm, III–IV ~0,5 cm
• Plagiocefalia (asymetryczna) vs brachycefalia (symetryczna)
• Krwiak podokostnowy: 1 kość, do 2 mies., NIE masować
• Kręcz szyi: głowa do chorego mięśnia, twarz w stronę przeciwną. Zespół Sandifera
• Ciemiączko przednie (2–4 cm, zarasta 1.–2. r.ż.): zapadnięte = odwodnienie, uwydatnione = ciśnienie śródczaszkowe
• Efekt piłki ping-pongowej: fizjologiczny do 4 m.ż., potem → krzywica (wit. D3)

Badanie oczu

• Czerwone flagi: nagła utrata widzenia, silny ból, diplopia, światłowstręt, męty/błyski, halo, anizokoria
• Ból Z zaczerwienieniem: spojówki, jaskra, tęczówka. BEZ: brzegi powiek, suche oko
• Wydzielina: ropna=bakterie, śluzowo-ropna=chlamydia, biała=alergia, wodnista=wirusy, u noworodka=kanaliki
• Zmiany powiek: entropion (do wewnątrz), ektropion (na zewnątrz), ptoza (opadnięcie — BEFAST!), retrakcja (Graves), xantelasma (cholesterol)
• Rogówka: arcus senilis (lipidy), pierścień Kaysera-Fleischera (miedź = choroba Wilsona)
• Tęczówka: plamki Brushfielda (białe = Down), objaw zachodzącego słońca (ciśnienie śródczaszkowe u niemowląt)
• Snellen: 5 m, prawe oko, od największych; wizus = odl.badania/odl.normy; 1=OK, <1=obniżony
• Gdy nie widzi tablicy: liczenie palców → poczucie ruchu → poczucie światła (brak = ślepota)
• PERLA: Position, Equal, Round, Light (bezpośrednia+konsensualna), Accommodation
• Mioza (<4 mm) = opioidy; Mydriaza (>7 mm) = atropina; Anizokoria = patologia neurologiczna
• Tonometria: 10–21 mmHg; twarda gałka + halo + zamglenie = ostry atak jaskry
• Oftalmoskopia: brak czerwonego odbłysku = zaćma; biały = retinoblastoma u dzieci
• Retinopatia cukrzycowa = mikrotętniaki; AMD = druzy; odwarstwienie siatkówki
• Test Amslera: falujące linie = AMD (po 50 r.ż., co pół roku)
• Ishihara: daltonizm (czerwono-zielone), przesiewowo od 10 r.ż., 21–32 tablic
• Test Hirschberga (zez), śledzenie H (oczopląs), cover/uncover (zez, oko leniwe)
• Nerw III (okoruchowy), IV (bloczkowy — dół+nos), VI (odwodzący — na zewnątrz)

Badanie nosa i zatok

• Palpacja: trzeszczenia = złamanie. Drożność: zatykanie nozdrza, lusterko
• Rynoskopia: bladawo-sinawa+wodnista = ALERGIA; żywo czerwona+wodnista = WIRUSOWY; czerwona+żółto-zielona = BAKTERYJNE
• Alergia vs przeziębienie: świąd nosa/oczu = TYLKO alergia; ból nosa/gardła = TYLKO przeziębienie
• Salut alergiczny, cienie alergiczne, fałdy Dennie-Morgana (podwójne fałdy, atopia)
• Zapalenie bakteryjne: >10 dni bez poprawy, podwójne zaostrzenie, gorączka+ból, ropna wydzielina >3–4 dni
• Zatoka czołowa = ból czoła; szczękowa = policzek/siekacze; klinowa = za oczami/głęboko
• Transiluminacja: ciemne pomieszczenie, brak przeświecania = wydzielina

Badanie uszu

• Ból: małżowina/skrawek = ZEWNĘTRZNE; wyrostek sutkowaty = ŚRODKOWE; wewnętrzne = prawie nigdy ból
• Niedosłuch przewodzeniowy ('zatkane ucho') vs odbiorczy ('słyszę ale nie rozumiem')
• Test szeptu: 6 m, zasłonięte oczy + drugie ucho
• OAE noworodki: niebieska = OK, żółta = nieprawidłowy → ABR
• Rinne: kamerton 512 Hz, powietrzne 2x dłuższe = norma (dodatni); kostne dłuższe = przewodzeniowy (ujemny)
• Weber: lateralizacja do CHOREGO = przewodzeniowy; do ZDROWEGO = odbiorczy
• Audiogram: prawe = CZERWONA, lewe = NIEBIESKA, norma 10–20 dB
• Otoskopia: <3 lat KU DOŁOWI; >3 lat KU GÓRZE I KU TYŁOWI. Błona: perłowoszara, lśniąca
• Valsalva: zamknąć usta+nos, dmuchać, klik = drożna trąbka. Toynbee: zatykamy nos + połykamy